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标准化建设工作简报第4期

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 医院标准化建设办公室编                     2014年6月3  

 

(编者按:医院评审培训工作开展以来,全院各科室积极行动,认真学习评审标准,积极查找问题、缺项,部分科室已进入落实整改阶段。现将医务科、护理部、门诊部、院感科工作情况编发如下,希望各科室认真学习。)

 

医务科:全面做好医院标准化建设的各项工作

先后组织多次培训会,完成了《医院评审标准》相关内容、PDCA等常用质量管理方法的学习培训。要求各科室通过学习标准,认真进行自查,找出问题、差距,对查出的问题,逐条制定整改措施。

对临床科室培训情况进行督导检查。要求全院各科室配置统一文件盒及文件夹,方便科室及职工的培训记录、问题查找及整改措施等材料的存放。要求规范文字资料的保管使用。

制定下发医院评审工作分解表、医院评审培训方案,由职能科室牵头,组织分管科室按照各自职责对任务进行细化、量化和分解,明确责任人、严格按照责任分工抓好组织实施。

在院内网设置综合医院评审专栏,方便职工及时、全面了解评审工作的相关内容。

护理部:抓培训,找问题,落实各项整改措施

护理部先后组织护理人员分层等多次培训考试,培训中要求各科室对照标准寻找差距,找问题,边学习边完善资料。护理部汇总各科室问题后有针对性的开展培训或改进。

制定完善内部规章制度或工作流程。对照标准查找缺项,制定完善了患者转科记录单;模糊不清、有疑问医嘱的澄清流程;患者身份识别制度等规章制度或工作流程。

开展护理质量持续改进项目和全员追踪活动。包括医嘱录入差错和标本采集缺陷持续改进项目压疮和跌倒、坠床的全科追踪活动。

落实“优质护理示范工程”:组织编印《临床护理常规》、《健康教育汇编》;统一制作文档目录,各病区按标准建立“优质护理卷”;开展出院病人对护理工作的满意度调查,制定满意度调查表和汇总图表,安装满意度调查箱。

规范新入院护士岗前培训工作。按照评审标准中对护理人员岗前教育的要求,丰富培训内容,加强培训力度,完善相关内容的考核、评价记录。

门诊部:改善患者就医体验,加强“志愿者服务”工作

加强“门诊导医”服务工作,为病人提供咨询、陪同检查、引导就诊、运送患者、预约检查、挂号、帮助取药、测量血压及心理疏导等服务,改善患者就医体验,建立和谐医患关系。

完善规章制度。建立预约诊疗工作制度、工作流程、管理规范,进一步完善出诊医师管理制度。加强“危急值报告”工作。对医学影像、心电图等“危急值报告”进行调研。

感染控制管理科:提高医务人员手卫生依从性

加强手卫生培训。32641,分院、科两级对全院医务人员和行管后勤人员进行了手卫生知识规范化培训,共434人参加,全部考核合格。

针对评审标准查找出院内感染存在问题包括:手卫生设施设备配备不足;速干手消毒剂临床应用少;部分医务人员洗手意识不强,手卫生依从性低等。

针对存在问题制定整改措施。①配备符合要求的手卫生设施设备。病房外安装、医护人员随身携带速干手消毒剂。将手卫生纳入入院健康宣教内容、醒目处制作张贴手卫生宣传画。②加强感染控制监督检查。制定《手卫生依从性检查表》、《手卫生操作考核评分表》,科室感染控制监控小组每月检查、院级监控小组(医务部、护理部、感染管理科)每季度检查手卫生依从性、正确性,及时公布与反馈督查结果。③对全体医务人员进行手卫生理论和操作考试。④开展院感示范科室、院感之星、手卫生形象大使等评选活动,深化医务人员的手卫生意识,提高手卫生的依从性。

 
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