尚波副院长首先传达了2016年5月26日由市人社局、市卫计委联合召开的全市医疗保险定点医院工作会议精神。其中包括2015年全市医疗保险住院定点医院协议履行情况、医疗服务管理和费用给付情况,以及医疗保险支付制度改革给医院带来的挑战和机遇。尚波副院长强调,随着人社部门对医疗保险定点医院的监管力度不断加大,各临床科室科主任、护士长及医保定岗医师要主动适应新情况新变化,增强担当意识,强化服务意识,提高诚信意识,树立机遇意识,在医疗服务过程中切实做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。在做好医疗服务工作的同时,要积极研究政策,合理利用政策,促进医疗保险工作的有序运行。
随后,医疗保险办公室主任房亮带领大家一起学习了2016年度淄博市医疗保险住院定点医疗机构服务协议、2016年医院医疗保险工作指导意见及全市医疗保险定点医院工作会议内容,通报了2016年1-5月医院医疗保险住院医疗服务运行情况。
在传达学习医院《2016年医疗保险工作指导意见》时,房亮强调,要做好门诊慢性病参保人签约和重度、特重度烧伤住院人员大病据实结算工作,按新的规定落实康复治疗的住院标准、病种选择、住院期限及项目收费,积极推进白内障、阑尾炎单病种结算,做好住院费用实时上传和急诊转住院人员急救医疗费用纳入医疗保险联网结算工作。要严格执行首诊负责制和因病施治原则,正确处理年度费用总控指标与住院人数、住院医疗费用、次均费用及人头人次比之间的关系,不得无故推诿、拒收参保人员。
培训内容结束后,靳毅院长作了重要讲话。靳院长指出,淄博市医疗保险住院定点医疗机构服务协议是医保政策的缩影,是考量定点医疗机构医疗服务质量和结算医疗保险费用的重要依据,是对定点医疗机构管理的主要手段。靳院长强调,各临床科室要在医疗保险办公室的指导下加强管理、落实协议、规范诊疗、压实责任、降低成本、提升服务。医疗保险定岗医师作为医疗服务的提供主体,要把做好医疗保险工作作为自己一项义不容辞的职责和义务,为广大医疗参保人员提供合理、必要的医疗服务,坚决杜绝违规行为。
本次医疗保险工作会议紧紧围绕如何适应医疗保险付费制度改革,如何处理好医疗保险付费制度改革与医院发展之间的关系,如何执行好协议及做好近期医疗保险重点工作进行了培训学习和安排部署,对医院2016年医疗保险各项工作具有十分重要的指导意义。